Cơ quan BHXH tự động cập nhật dữ liệu, người dân không cần làm thủ tục

(CLO) Bộ Y tế vừa ban hành Công văn số 6872/BYT-BH hướng dẫn triển khai Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ về bảo hiểm y tế (BHYT).

Điểm đáng chú ý là từ ngày 1/7, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp phần chi phí cùng chi trả như trước đây.

Theo quy định cũ tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được thanh toán trực tiếp phần vượt này tại cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH). Khi đó, người bệnh cần tự mang chứng từ đến cơ quan BHXH để làm thủ tục và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả cho phần còn lại của năm.



Tuy nhiên, quy định này sẽ hết hiệu lực từ ngày 1/7, khi Nghị định 188/2025/NĐ-CP chính thức thay thế Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Theo Điều 54 Nghị định 188, từ thời điểm trên, việc thanh toán trực tiếp sẽ không còn áp dụng với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Thay vào đó, hệ thống dữ liệu liên thông giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH sẽ tự động xác định và thực hiện miễn phần cùng chi trả cho người bệnh.

Cụ thể, cơ quan BHXH sẽ thường xuyên cập nhật thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm và thời điểm người dân đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục trên Cổng tiếp nhận dữ liệu BHXH Việt Nam. Dựa vào đó, cơ sở y tế sẽ chủ động xác định và miễn phần chi phí cùng chi trả ngay trong lần khám, chữa bệnh, người dân không cần nộp hồ sơ hay làm thủ tục trực tiếp như trước.

Bộ Y tế nhấn mạnh, việc bỏ thủ tục thanh toán trực tiếp giúp giảm gánh nặng hành chính cho người bệnh, đồng thời nâng cao tính minh bạch và chính xác trong quá trình thanh toán bảo hiểm y tế.

Các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH được yêu cầu phối hợp chặt chẽ, đảm bảo quyền lợi cho người dân, thực hiện thanh toán nội bộ kịp thời và công khai dữ liệu thanh toán trên hệ thống để người bệnh có thể tra cứu, giám sát quyền lợi BHYT của mình.

Như vậy, kể từ ngày 1/7, người tham gia BHYT đủ điều kiện 5 năm liên tục sẽ được tự động miễn cùng chi trả mà không cần thực hiện bất kỳ thủ tục hành chính nào – một bước cải cách quan trọng trong tiến trình số hóa và minh bạch hóa hệ thống bảo hiểm y tế.

Điểm đáng chú ý là từ ngày 1/7, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp phần chi phí cùng chi trả như trước đây.

Theo quy định cũ tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được thanh toán trực tiếp phần vượt này tại cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH). Khi đó, người bệnh cần tự mang chứng từ đến cơ quan BHXH để làm thủ tục và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả cho phần còn lại của năm.



Tuy nhiên, quy định này sẽ hết hiệu lực từ ngày 1/7, khi Nghị định 188/2025/NĐ-CP chính thức thay thế Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Theo Điều 54 Nghị định 188, từ thời điểm trên, việc thanh toán trực tiếp sẽ không còn áp dụng với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Thay vào đó, hệ thống dữ liệu liên thông giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH sẽ tự động xác định và thực hiện miễn phần cùng chi trả cho người bệnh.

Cụ thể, cơ quan BHXH sẽ thường xuyên cập nhật thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm và thời điểm người dân đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục trên Cổng tiếp nhận dữ liệu BHXH Việt Nam. Dựa vào đó, cơ sở y tế sẽ chủ động xác định và miễn phần chi phí cùng chi trả ngay trong lần khám, chữa bệnh, người dân không cần nộp hồ sơ hay làm thủ tục trực tiếp như trước.

Bộ Y tế nhấn mạnh, việc bỏ thủ tục thanh toán trực tiếp giúp giảm gánh nặng hành chính cho người bệnh, đồng thời nâng cao tính minh bạch và chính xác trong quá trình thanh toán bảo hiểm y tế.

Các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH được yêu cầu phối hợp chặt chẽ, đảm bảo quyền lợi cho người dân, thực hiện thanh toán nội bộ kịp thời và công khai dữ liệu thanh toán trên hệ thống để người bệnh có thể tra cứu, giám sát quyền lợi BHYT của mình.

Như vậy, kể từ ngày 1/7, người tham gia BHYT đủ điều kiện 5 năm liên tục sẽ được tự động miễn cùng chi trả mà không cần thực hiện bất kỳ thủ tục hành chính nào – một bước cải cách quan trọng trong tiến trình số hóa và minh bạch hóa hệ thống bảo hiểm y tế.